स्वास्थ्य बीमा: दर्ता, बीमा शुल्क र अस्पतालमा प्रयोग गर्ने तरिका

कहिले लागू हुन्छ

कम्पनी बीमा सदस्य (직장가입자) कुनै कार्यस्थलमा काममा राखिएका E-9, H-2 कामदार कम्पनी बीमा सदस्य हुन्छन्। आफैंले छुट्टै आवेदन दिनु पर्दैन। मालिकले सूचना दिएपछि निगमले 건강보험증 (स्वास्थ्य बीमा कार्ड) पठाइदिन्छ।

क्षेत्रीय बीमा सदस्य (지역가입자) कम्पनी बीमा सदस्य पनि होइन र आश्रित सदस्य पनि होइन भने, कोरिया आएर 6 महिना वा बढी बसेपछि विदेशीलाई क्षेत्रीय बीमा सदस्यका रूपमा स्वास्थ्य बीमा लागू हुन्छ। क्षेत्रीय बीमा सदस्यले बीमा शुल्क पूरै आफैं तिर्छ।

आश्रित सदस्य (피부양자) कम्पनी बीमा सदस्यको श्रीमान्/श्रीमती, आमाबुबा, छोराछोरी आदिले आम्दानी र सम्पत्तिका सर्त पूरा गरे आश्रित सदस्यका रूपमा दर्ता हुन सक्छन्। त्यसपछि छुट्टै बीमा शुल्क नतिरी अस्पताल प्रयोग गर्न सक्छन्। 2024 अप्रिल 3 पछि कोरिया आएका विदेशी सामान्यतया 6 महिना वा बढी बसेपछि मात्र आश्रित सदस्य बन्न सक्छन्। तर कम्पनी बीमा सदस्यको श्रीमान्/श्रीमती र नाबालक (18 वर्ष नपुगेका) छोराछोरीलाई यो 6 महिनाको सर्त लागू हुँदैन।

प्रक्रिया

1. काम सुरु गरेपछि मालिकले स्वास्थ्य बीमा दर्ताको सूचना दियो कि दिएन, सोध्नुहोस्। समयसीमा काममा राखेको दिनदेखि 14 दिन हो।
2. 급여명세서 (तलब विवरण पत्र) मा स्वास्थ्य बीमा शुल्क काटिएको छ कि छैन, हेर्नुहोस्। नियमअनुसार बीमा शुल्क दरको आधा मात्र कामदारले तिर्छ।
3. 건강보험증 (स्वास्थ्य बीमा कार्ड) वा 자격득실확인서 (बीमा दर्ता प्रमाण पत्र) लिएर राख्नुहोस्। यो निगमको शाखा कार्यालय, वेबसाइट वा The건강보험 एपबाट लिन सकिन्छ।
4. अस्पताल जाँदा 외국인등록증 (विदेशी दर्ता कार्ड) लिएर जानुहोस्। 2024 देखि अस्पतालमा परिचय जाँच गर्नु अनिवार्य छ।
5. परिवारलाई आश्रित सदस्य बनाउन, 피부양자 자격취득 신고서 (आश्रित सदस्य दर्ता फारम) र पारिवारिक नाता प्रमाणित गर्ने कागजात निगममा बुझाउनुहोस्।
6. काम छोडेपछि क्षेत्रीय बीमा सदस्यमा परिवर्तन हुन्छ। बिल (고지서) आउने ठेगाना निगमलाई ठीकसँग दिनुहोस्।

चाहिने कागजात

• 외국인등록증 (विदेशी दर्ता कार्ड) (वा राहदानी)
• 근로계약서 (श्रम सम्झौता पत्र), 급여명세서 (तलब विवरण पत्र)
• आश्रित सदस्य दर्ता गर्दा: पारिवारिक नाता प्रमाणित गर्ने आफ्नो देशको कागजात र त्यसको अनुवाद। अपोस्टिल (आधिकारिक प्रमाणीकरण छाप) वा दूतावासको प्रमाणीकरण चाहिन सक्छ।
• बैंक खाताबाट स्वतः भुक्तानी (자동이체) गर्न बैंक खाता पुस्तिका

ध्यान दिनुपर्ने कुरा

• बीमा शुल्क नतिरी बाँकी राखे अस्पतालको पूरै खर्च आफैं तिर्नुपर्छ। शुल्क बाँकी भएको समयमा अस्पताल गए स्वास्थ्य बीमा लागू हुँदैन।
• बसाइ अवधि थप्ने जाँचमा बेफाइदा हुन्छ। स्वास्थ्य बीमा शुल्क बाँकी राख्ने विदेशीलाई बसाइ अवधि थप्ने अनुमति सीमित हुन सक्छ वा छोटो अवधि मात्र दिइन सक्छ। ठ्याक्कै मापदण्ड 출입국·외국인관서 (अध्यागमन तथा विदेशी कार्यालय) वा 1345 मा सोध्नुहोस्। (आधिकारिक पुष्टि आवश्यक)
• कहिलेकाहीँ कम्पनीले तलबबाट स्वास्थ्य बीमा शुल्क काट्छ तर निगममा तिर्दैन। 자격득실확인서 (बीमा दर्ता प्रमाण पत्र) र भुक्तानी विवरण बेलाबेलामा जाँच्नु राम्रो हुन्छ।
• मालिकले पूरै बीमा शुल्क कामदारलाई तिराउनु गलत हो। नियमअनुसार आधा-आधा तिर्नुपर्छ।
• ठेगाना वा फोन नम्बर परिवर्तन भए निगमलाई जानकारी दिनुहोस्। बिल नपाएर शुल्क बाँकी पर्ने घटना धेरै हुन्छन्।
• आफ्नो देश फर्कँदा बाँकी बीमा शुल्क छ भने तिरेर जानु राम्रो हुन्छ।

अस्पतालमा प्रयोग गर्ने तरिका

• दर्ता (접수) गर्दा 외국인등록증 (विदेशी दर्ता कार्ड) देखाउनुहोस्। स्वास्थ्य बीमा भएको पुष्टि भए उपचार खर्चको केही भाग मात्र तिर्नुपर्छ।
• बाहिरी बिरामी (भर्ना नभई) उपचारमा आफूले तिर्ने भाग अस्पतालको प्रकारअनुसार फरक हुन्छ। सानो क्लिनिक (의원) करिब 30%, अस्पताल (병원) करिब 40%, ठूलो अस्पताल (종합병원) करिब 50%, सबैभन्दा ठूलो अस्पताल (상급종합병원) करिब 60% हो। अस्पतालमा भर्ना हुँदा सामान्यतया 20% तिर्नुपर्छ।
• सामान्य रोग भए नजिकैको सानो क्लिनिक (의원) मा उपचार गराउँदा पैसा र समय दुवै बच्छ।
• सबैभन्दा ठूलो अस्पताल (상급종합병원) मा उपचार गराउन धेरैजसो अर्को अस्पतालबाट दिइएको 진료의뢰서 (रेफर पत्र) चाहिन्छ।
• फार्मेसी (약국) बाट औषधि किन्दा पनि स्वास्थ्य बीमा लागू हुन्छ। डाक्टरको पुर्जा (처방전) अवश्य लिनुहोस्।
• स्वास्थ्य बीमा लागू नहुने कुराको पूरै खर्च आफैं तिर्नुपर्छ। जाँच वा उपचार अघि "건강보험이 되나요?" (स्वास्थ्य बीमा लाग्छ?) भनेर सोध्नुहोस्।
• कम्पनी बीमा सदस्यले 2 वर्षमा एक पटक सामान्य स्वास्थ्य जाँच (일반건강검진) गराउन पाउँछ। निगमले पठाउने सूचना पत्र हेर्नुहोस्।

धेरै सोधिने प्रश्न

प्र. बीमा शुल्क कति आउँछ? उ. कम्पनी बीमा सदस्यले मासिक तलबलाई 2026 को बीमा शुल्क दर 7.19% ले गुणन गर्दा आउने रकमको आधा तिर्छ। यसमा दीर्घकालीन हेरचाह बीमा शुल्क (장기요양보험료) पनि थपिन्छ। क्षेत्रीय बीमा सदस्यको शुल्क आम्दानी र सम्पत्तिका आधारमा हिसाब गरिन्छ। तर विदेशीका लागि 2026 को मापदण्डअनुसार महिनाको 158,630원 भन्दा कम आउँदैन।

प्र. 14 दिन बितिसक्दा पनि कम्पनीले सूचना दिएन। उ. तपाईं आफैं निगम (1577-1000) मा सूचना दिन सक्नुहुन्छ। 근로계약서 (श्रम सम्झौता पत्र) र 급여명세서 (तलब विवरण पत्र) तयार राख्नुहोस्।

प्र. स्वास्थ्य बीमा छ भने उपचार खर्च सबै निःशुल्क हुन्छ? उ. होइन। उपचार खर्चको केही भाग आफैं तिर्नुपर्छ। सौन्दर्य उपचार, केही जाँच, विशेष कोठा आदिमा स्वास्थ्य बीमा लागू हुँदैन।

प्र. काम गर्दा चोट लागे पनि स्वास्थ्य बीमा प्रयोग गर्ने हो? उ. कामको क्रममा लागेको चोट वा रोग (산재) नियमअनुसार स्वास्थ्य बीमाबाट होइन, कार्यस्थल दुर्घटना बीमा (산재보험) बाट मिलाइन्छ। अस्पतालमा "일하다 다쳤다" (काम गर्दा चोट लाग्यो) भन्नुहोस्।

प्र. विदेशी भाषामा सल्लाह पाइन्छ? उ. 1577-1000 वा 033-811-2000 मा फोन गरे अंग्रेजी, चिनियाँ, भियतनामी, उज्बेक भाषामा सल्लाह पाइन्छ। आफ्नो भाषा छैन भने 1345 मा तीन जना जोडिने फोन (3자 통화) दोभाषे सेवा माग्न सकिन्छ।

सहयोग पाउने ठाउँ

• 국민건강보험공단 (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा निगम): 1577-1000 (सोमबार–शुक्रबार 09:00~18:00) / विदेशी भाषा सल्लाह 033-811-2000
• 국민건강보험공단 외국인 민원센터 (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा निगम विदेशी सेवा केन्द्र): समय लिएर गई सल्लाह (www.nhis.or.kr)
• 외국인종합안내센터 (विदेशी सहायता केन्द्र): 1345
• 고용노동부 (श्रम मन्त्रालय) 고객상담센터 (सल्लाह केन्द्र): 1350